Медицина в Канаде – обзор эксперта

Система здравоохранения Канады по праву считается одной из самых лучших в мире. И это не только потому, что она в основном носит бесплатный характер, а из-за того, что канадцы живут в среднем гораздо дольше, чем жители других стран. В этом североамериканском государстве также один из самых низких в мире показателей младенческой смертности.

Елена Березовская Врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life),Торонто, Канада. Член Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC),

В Канаде не существует обязательных приказов, изданных МОЗ, регламентирующих деятельность врачей. Существуют рекомендации, созданные профессиональными обществами врачей, в том числе специалистов, рядом государственных организаций, вовлеченных в программы улучшения здоровья населения Канады.

Медицинское страхование Health Insurance Card, HIC

Все граждане и жители Канады могут получить медицинскую страховку. Это предусматривается федеральным законом Canada Health Act (1984). Если у канадца есть страховка, большинство медицинских услуг ему оказывают бесплатно. Практически все граждане этой страны имеют медицинский полис. При этом на размер медпомощи не влияет сумма страхового взноса.

Деньги в Healthcare поступают за счет налогов (на федеральном и провинциальном уровнях). В некоторых провинциях жители выплачивают специальный страховой взнос. В 2002-2003 годах федеральное правительство при помощи системы переводов Canadian Health and Social Transfer (CHST) отправило провинциям и территориям более 35 млрд канадских долларов.

В каждой провинции есть своя собственная программа медицинского страхования. Они в принципе мало чем отличаются друг от друга (хотя, конечно, существуют определенные различия в номенклатуре страховых медицинских услуг). В провинциях есть некоторая специфика оплаты HIC. Например, существуют регионы, где нужно выплачивать взнос за страховку ежемесячно.

Карточку HIC выдает та провинция, в которой живет тот или иной человек. Для ее получения заполняется специальный бланк, который можно взять в специальных государственных учреждениях. В некоторых регионах карту HIC выдают только через три месяца, но практически все рождающиеся дети в этой стране, как и большинство детей до 16 лет могут получить государственную медицинскую страховку незамедлительно. Пока нет государственной страховки, некоторым канадцам предлагают воспользоваться недорогим частным медицинский полисом. Также, играет роль срок пребывания вне провинции или страны, и в ряде случаев страховка может быть приостановлена.

Елена Березовская: Если в целом по Канаде 85% людей пользуются услугами семейных врачей, только 14% этих врачей работает в сельской местности, обеспечивая медицинской помощью 18% населения Канады. Для улучшения качества этой помощи при медицинских школах созданы специальности Сельской Медицины. В 1992 году было создано Society of Rural Physicians of Canada, представляющих интересы более 3000 врачей, практикующих в сельской местности. В большинстве провинций количество сельских жителей уменьшается. В связи с особенностями жизни и  работы  в сельской местности, в оказание  медицинской помощи вовлечены также медицинский персонал  Occupational Health (производственное здоровье), Environmental Health (окружающая среда и здоровье)  и Aboriginal Health (здоровье аборигенов).

Государственная медицинская страховка покрывает все основные медицинские услуги, анализы и исследования, для того, чтобы человек был уверен, что он здоров. Даже в серьезных случаях большинство услуг покрываются страховкой и являются бесплатными для больных, в том числе и дорогостоящие медикаменты. Если требуется прием медикаментов амбулаторно, чаще всего пациенты оплачивают их самостоятельно. Большинство лекарственных препаратов можно приобрести только по рецепту врача. Кроме того, страховка не покрывает услуги стоматологов (кроме срочных хирургических вмешательств), окулистов, большинство репродуктивных технологий, хотя для этого существуют льготы во многих государственных и частных компаниях, позволяющие значительно уменьшить расходы на лечение.

«Отцом» канадской системы здравоохранения считается Томми Дуглас, который в 1944-1961 годах был премьер-министром Саскачевана. В 2004 году он был назван самими канадцами «Величайшим канадцем всех времен».

Амбулаторная медицинская помощь

Первичную медицинскую помощь канадцам оказывают семейные врачи. В этой североамериканской стране сейчас насчитывается более 30 000 семейных врачей, что составляет более половины всех медицинских работников с высшим образованием. Таким образом, на 1 000 канадцев приходится 1 семейный доктор. Много это или мало? Это оптимальная цифра, учитывая, что за одну смену канадский врач принимает около 18 пациентов.

Семейные врачи осматривают пациентов, выписывают рецепты на лекарства, при необходимости направляют их на более серьезное обследование или к врачу узкой специализации. Канадцы могут по своему желанию выбирать семейного врача. Менять их можно по своему желанию.

Елена Березовская: Протоколы создаются в лечебных учреждениях  (в больницах) на основании рекомендаций, но не являются обязательными. Врач вправе изменить методы обследования и лечения, если для этого есть основания в виде новых достоверных научно-клинических данных. Однако стандарты ведения больных (standard care) при введении новых методов обследования и лечения (новой аппаратуры) или новых медикаментов (схем лечения) требуют согласования с администрацией больницы, отвечающей за оказание медицинской помощи, потому что это связано с финансовым покрытием таких новшеств чаще всего. Жалобы на врачей  могут рассматриваться на разных уровнях – от заведующего отделением до администрации больницы, но чаще всего серьезные случаи рассматривает провинциальное лицензионное учреждение.

У большинства канадских врачей есть собственная частная практика. Многие из них работают в больницах или же они прикреплены к больницам, куда могут направлять своих пациентов, принимать роды. Частнопрактикующим врачам правительство оплачивает услуги по существующим тарифам, однако есть серьезные ограничения в общей годовой сумме заработков, что вынуждает многих частных врачей работать  не полный рабочий день или же создавать собственный бизнес или бренд.

Елена Березовская: Существует большая разница между заработками врачей, работающих на государственную ставку, и в частном секторе. Данные, которые циркулируют в прессе, не отражают реальную картину, и к тому же не учитывают уровень налогов, которые приходится платить государству. Например, средний заработок специалиста после вычета налогов около 190 тысяч долларов, и зависит также от провинции.  Терапевт при заработке в 250 тысяч  (billings) получит 200 тысяч на бумаге (income), но с вычетом налогов - в кармане окажется только 127 тысяч долларов в год. Многие специалисты работают на коммерческой основе в частном секторе (окулисты продают очки, ЛОРы – слуховые аппараты,  широко развита индустрия похудения, пластическая и косметологическая хирургия, репродуктивные клиники). Таким образом, средние заработки этих специалистов могут быть до 420 тысяч долларов в год (плюс другие дополнительные доходы как частного учреждения). Семейные врачи получают  $144 685 в год или $58.59 (Can) в час, но с вычетом налогов, сумма получится  около 100 тысяч долларов.

По официальным данным, в Канаде сейчас насчитывается более 28 000 врачей узкой специализации. Зарплаты многих из них больше, чем у семейных врачей, однако имеется колоссальная нехватка специалистов. Ограничения в заработках приводит к тому, что около 50% выпускников медицинских школ ежегодно уезжают в США, где доход врачей строго не контролируется. Также, в Канаде наметилась катастрофическая ситуация с возрастом работающих врачей. Например, до 70% работающих акушеров-гинекологов являются предпенсионного и пенсионного возраста, что создает проблемы для молодых специалистов с трудоустройством, хотя вакантных ставок хватает по всей стране. Большой дефицит специалистов наблюдается в отдаленных регионах и провинциях с низкой плотностью населенности.

Приемный покой Суррейского Мемориального Госпиталя. Фото: vedamom

Стационарная медицинская помощь

В Канаде насчитывается около 950 больниц. Из них более 900 являются государственными (муниципальными), а остальные – частные. Они делятся на больницы широкого и узкого профиля. Государственными медицинскими учреждениями управляют обычно местные советы директоров.

В число самых известных канадских общественных больниц относятся следующие учреждения: Mount Sinai Hospital (Торонто), Sick Kids Hospital (Торонто), Princess Margaret Hospital (Торонто), Ottawa General Hospital (Оттава) и Mission Memorial Hospital (Британская Колумбия).

Работа частных клиник регулируется федеральными законами и Canada Health Act. Стоимость услуг в этих медучреждениях обычно не выше, чем в государственных, за исключением косметической и репродуктивной медицины, покрывается как государственной, так и частной страховкой (зависит от профиля клиники). Поскольку нередко имеется нехватка оборудования и мест для обследования в государственных учреждениях, очень часто больницы имеют договора с частными клиниками и лабораториями, куда направляются больные за счет государственной страховки.

Неотложная медицинская помощь

В Канаде «скорая помощь» входит в состав «святой троицы», куда также входит полиция и пожарная, выезжающая по экстренному вызову. Первую экстренную помощь научены оказывать все без исключения полицейские и пожарники. Вызов скорой помощи бесплатный в тех случаях, когда пациент находится в состоянии, не позволяющим ему воспользоваться другими видами транспорта, то есть его жизни угождает опасность.

Если же жизни канадца ничего не угрожало, но он все-таки вызвал «скорую», то тогда ему за это придется заплатить от 45 до 240 долларов (45 долларов при этом покроется государственной страховкой).

В канадской «скорой» нет врача, зато там есть один или два парамедика (специально обученный фельдшер). Такая система существует во многих странах, и она себя вполне оправдывает.

Елена Березовская: В Канаде существует государственная организация Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC), занимающаяся вопросами профилактики заболеваний. Она разработала 15 скрининговых программ, бесплатных для жителей этой страны, с рекомендациями для врачей как правильно проводить эти скрининге. При появлении новых научно-клинических данных эти рекомендации обновляются. Программы включают не только скрининг, например, на рак шейки матки, рак молочной железы, рак легких, но и гепатит С, ожирение у взрослых и детей, депрессию, нарушения развития, курение среди детей и подростков и другие. Готовятся к запуску новые программы, в частности, скрининг беременных на бессимптомное наличие бактерий в моче, а также для людей с нарушениями зрения.

Сохранение беременности: почему за рубежом сохранение беременности на ранних сроках практически не проводится.  Комментарии Елены Березовской в программе "Школа Доктора Комаровского"

Смотрите интервью с Еленой Березовской - Беременность без осложнений
Политика в системе здравоохранения

Ответственность за оказание медицинской помощи канадцам разделена между федеральным правительством и правительствами тринадцати провинций и территорий. Так, федеральное правительство устанавливает и вводит национальные медстандарты, оказывает финансовую поддержку провинциальным и территориальным службам здравоохранения.

Канадскую систему здравоохранения часто приводят в качестве примера для подражания. В принципе, это совершено справедливо. Канадцы смогли сделать эффективную систему всеобщей медицинской помощи. При этом правительство Канады ежегодно на здравоохранение расходует всего 11,2% своего валового внутреннего продукта (ВВП). Для сравнения, в США на медицину тратится 17,6% ВВП, и при этом там нет всеобщего бесплатного медицинского страхования.

Однако, и в ней есть недостатки. Так, всем известно, что канадцам иногда приходится долго ждать, прежде чем им окажут подходящую медицинскую помощь в общественной больнице. Но, в принципе, в других странах ведь тоже существуют очереди к врачам.

Вопросы, ответы, комментарии